ФЛЕБОЛОГИЯ
ГЕРНИОЛОГИЯ
ПРОКТОЛОГИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

 

 

 


КОНСУЛЬТАЦИЯ ФЛЕБОЛОГА 

 

ЗАПИСЬ ЕЖЕДНЕВНО С 8 ДО 20 ЧАСОВ ПО ТЕЛЕФОНУ  

8(8452) 49-71-56

 

Дорожная клиническая больница г.Саратов, 1 Станционный проезд д7.  

хирургический корпус 5 этаж   508  кабинет


 

Что такое облитерирующий атеросклероз?

 

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - самое распространенное заболевание артерий нижних конечностей. Частота его зависит от возраста: в 0,3 % случаев облитерирующий атеросклероз выявляется в возрасте 30-40 лет, 1 % - в возрасте 40-50 лет, 2-3 % - в возрасте 50-60 лет и 5-7 % - в возрасте 60-70 лет.

 

Основным фактором риска, приводящим к развитию этой патологии, является курение. Процент больных с облитерирующим атеросклерозом, зависимых от курения, значительно выше, чем процент курильщиков в общей популяции. Для этого заболевания характерно отложение на внутренней оболочке артерий холестерина, что постепенно приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки со временем увеличиваются в размерах, что приводит к сужению (стенозу) просвета артерий. Стенозы артерий более 70% приводят к изменению скоростных показателей и характера кровотока.

 

Как развивается облитерирующий атеросклероз?

 

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемения, зябкости в стопах, болевого синдрома в нижних конечностях по ночам, а также появление трофических язв и некрозов в области стопы.

 

Какие существуют симптомы облитерирующего атеросклероза?

 

 

Основным симптомом этого заболевания являются боли в мышцах нижних конечностей (мышцы бедер и икроножные мышцы) при ходьбе. Это связано с повышенной потребностью мышц нижних конечностей при физической нагрузке в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород. При ходьбе обычным шагом или беге суженные артерии не могут удовлетворить потребность тканей в артериальной крови. Это приводит к кислородному «голоданию» и вызывает интенсивные боли в мышцах.

 

 

На начальных стадиях заболевания при прекращении физической нагрузки боли быстро проходят. Таким образом, получается, что пациент проходит определенную дистанцию обычным шагом. При этом постепенно появляются и нарастают боли в ногах. После остановки, в течение нескольких минут, боли проходят. В медицине этот феномен называется болями по типу перемежающейся хромоты – это основной клинический симптом облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Если боли возникают в мышцах бедер – боли по типу высокой перемежающейся хромоты, если в икроножных мышцах – боли по типу низкой перемежающейся хромоты.

 

Следует отличать эти боли от болей при очень распространенных в пожилом возрасте заболеваниях суставов нижних конечностей (артрозах). Для артрозов нижних конечностей также характерны боли при физической нагрузке. Однако боли при артрозах локализуются, в основном, не в мышцах, а в суставах и при этом носят «стартовый» характер. То есть наибольшая интенсивность болей в начале движения. Затем больной «расхаживается» и боли немного ослабевают.

 

Нельзя не сказать и о таком заболевании как облитерирующий атеросклероз артерий верхних конечностей, который встречается значительно реже облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Механизм развития этого заболевания также заключается в формировании атеросклеротических бляшек, но только в артериях верхних конечностей, а основным симптомом являются боли при физических нагрузках на руки, которые также быстро купируются при прекращении физического воздействия.

 

Какие существуют стадии облитерирующего атеросклероза?

 

Исходя из дистанции безболевой ходьбы, выделяют 4 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

 

 

1 стадия Боли появляются при тяжелой физической нагрузке. Дистанция безболевой ходьбы

более 1000 м.

 

2а стадия Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м.

 

2б стадия Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.

 

3 стадия (критическая ишемия) Дистанция безболевой ходьбы менее 50 м. На этой стадии появляются боли в мышцах нижних конечностей в покое, преимущественно по ночам. Больные, как правило, опускают ногу с кровати для улучшения кровонаполнения тканей. Часто это действительно приводит к ослаблению болей.

 

4 стадия. На этой стадии появляются трофические расстройства. Как правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене.
 

 

Как проводится диагностика облитерирующего атеросклероза?

 

При подозрении на данное заболевание врач обязан определить интенсивность пульсации на артериях нижних конечностей. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно ослабление или отсутствие пульсации артерий ниже места расположения атеросклеротической бляшки, вызывающей стеноз, который изменяет гемодинамику. При выявлении дефицита пульсации на артериях нижних конечностей врач должен обследовать и другие артерии, в частности аорту, артерии верхних конечностей, сонные артерии, так как атеросклероз является системным заболеванием, и при продолжении обследования высока вероятность выявления дефицита пульсации или систолических шумов при аускультации других отделов сердечно-сосудистой системы.

 

Следует отметить, что заболевание часто носит несимметричный характер, то есть на одной конечности изменения более выражены, чем на другой. Однако также на начальных стадиях заболевания возможно сохранение четкой пульсации артерий нижних конечностей на всех уровнях. Тогда расставить все точки над «и» поможет только ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или дуплексное сканирование (ДС) артерий нижних конечностей.

 

 

При этом желательно выполнение при этих исследованиях нитроглицериновой пробы, определяющей функциональный резерв стенозированых артерий, что может иметь важное значение при планировании оперативного вмешательства, и определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). ЛПИ показывает отношение давления на артериях голени к давлению на плечевой артерии. В норме этот индекс всегда больше единицы. А при снижении интенсивности артериального кровотока на артериях нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе отмечается снижение ЛПИ менее единицы при условии отсутствия поражения артерий верхних конечностей.

 

 

Снижение ЛПИ практически всегда коррелирует с тяжестью поражений артерий нижних конечностей. При критической ишемии ЛПИ может снижаться до 0,3 и менее. Верифицированный результатами УЗДГ или ДС артерий нижних конечностей диагноз облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей является показанием к выполнению дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (ДС БЦА) – ультразвуковое исследования артерий шеи и верхних конечностей. Как уже было сказано выше, атеросклероз – это системное заболевание.

 

Как проводится лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей?

 

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей следует начинать с беседы с пациентом для решения вопроса об отказе от курения. Лечение больного облитерирующим атеросклерозом, продолжающего курить, бесперспективно!

 

 

Основными препаратами являются средства, снижающие агрегацию (слипание) тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание) и обладающие защитным действием на стенку артерий. К первой группе относятся препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбо-АСС), а также более дорогостоящие плавикс (клопидогрель) и тиклид (тиклопидин), а ко второй группе относятся препараты пентоксифиллина (трентал, вазонит). Препараты ацетилсалициловой кислоты назначаются для постоянного приема, а препараты пентоксифиллина – курсами.

 

 

Помимо всего этого пациентам с облитерирующим атеросклерозом необходима гипокаллорийная диета, коррекция лишнего веса и, обязательно, дозированная ходьба. При появлении болей по типу перемежающейся хромоты желательны тренировочные прогулки обычным или быстрым шагом.

Консервативная терапия облитерирующего атеросклероза включает регулярные плановые госпитализации 1 раз в 6 или 12 месяцев для инфузионной терапии в условиях стационара. В последние годы появились высокоэффективные препараты для консервативной терапии на основе простагландина Е – вазапростан и алпростан. Эти средства наиболее эффективны в качестве инфузионной терапии, однако ограничением к их использованию являются кардиальные осложнения и их высокая стоимость. Дополнительно к такой терапии в условиях стационара желательно проведение внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и озонирования в пластиковом мешке. Эти лечебные мероприятия повышают эффективность консервативной терапии.

 

Как проводится хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза?

 

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни. Среди наиболее распространённых видов хирургического лечения – шунтирование, протезирование, эндартерэктомия, стентирование, баллонная ангиопластика и некоторые другие.

 

• Шунтирование – метод лечение облитерирующего атеросклероза, при котором в обход закупоренной атеросклеротическими бляшками артерии устанавливается «новый сосуд» - шунт. Он перенаправляет кровоток, тем самым замещая утраченный вследствие болезни сосуд. В качестве шунта могут быть использована собственная вена пациента (удаление которой серьезным образом не сказывается на состоянии организма) или синтетический протез в виде полой трубки.

 

• Протезирование – методика, при которой поражённый (закупоренный бляшками) сосуд замещают синтетическим протезом или участком вены пациента. В отличие от шунтирования, при протезировании «больной сосуд», как правило, удаляется из организма.

 

• Эндартерэктомия – удаление атеросклеротических наложений из просвета артерии. Другими словами, сосуд очищается от холестериновых бляшек и тромбов. Эндартерэктомия возможна при небольшой протяжённости закупорки или сужения артерий.

 

• Баллонная ангиопластика – расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном. Баллонная ангиопластика имеет хорошие результаты лечения только в определённых сосудах (например, подвздошные артерии). К сожалению, зачастую эффект от баллонной ангиопластики непродолжителен.

 

• Стентирование – установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки, расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней. Стентирование относится к современным методам лечения (см. раздел «Эндоваскулярные методы лечения заболеваний артерий» на нашем сайте) облитерирующего атеросклероза, поскольку выполняется через небольшой прокол сосуда и легко переносится больными. Однако, этот метод лечения наиболее эффективен только при локальных и непротяжённых поражениях артерий, поэтому может быть применён далеко не у всех.

 

Где в Саратове проводится комплексное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей?

 

В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы г. Саратова проводится комплексное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с применением современных вазоактивных препаратов. Это позволяет значительно лучшить качество жизни пациеттов и замедлить процесс прогрессирования атеросклероза.

 

 

Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?

 

Лечение и консультативная помощь доступна  абсолютно любомому гражданину Российской Федерации. Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.


 

ЛЕЧЕНИЕ  ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ  (8452) 49-71-56

Консультации  и запись на прием по телефону ежедневно с 8 до 20 часов

 

На Ваши вопросы ответит заведующий 1 хирургическим отделением  

Дорожной клинической больницы 

к.м.н., врач-хирург высшей категории Самсонов Дмитрий Владимирович

 

 

 

Адрес: НУЗ Дорожная  клиническая больница на  станции Саратов -2 ОАО "РЖД"

410004, г Саратов, 1-й Станционный проезд,7   (район Городского парка)


 

 

 

 

Заказать обратный звонок

 
Фамилия, имя*:
Номер телефона*:
Антиспам*:


* - поля, обязательные для заполнения


Задать вопрос врачу

Фамилия, имя:
Электронная почта:
Телефон:
Что вас беспокоит?
Код с картинки:
.




Задать вопрос врачу
 
ФИО*:
E-mail:
Направление:
Ваш вопрос*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
Записаться на прием
 
 
ФИО*:
E-mail:
Напраление:
Удобное время:
Врач:
Дата визита (ГГ.ММ.ДД):
Номер телефона*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
}