ФЛЕБОЛОГИЯ
ГЕРНИОЛОГИЯ
ПРОКТОЛОГИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Ожирение - глобальная проблема современного мира

 

 

В чем состоит проблема избыточного веса ?

 

В последнее время проблема избыточного веса становится все более актуальной и в некоторых странах  выходит на первое место среди всех болезней цивилизации. Ожирение ведет не только к замедлению активности человека, но и к развитию многих заболеваний, таких, например, как сахарный диабет или артериальная гипертензия. 

 

Что такое морбидное ожирение?

 

Морбидное ожирение – это хроническое генетически обусловленное заболевание. Оно характеризуется ИМТ 40 и более. Когда ожирение переходит в стадию морбидного, лишний вес начинает угрожать жизни пациента. Морбидное ожирение связано со многими опасными заболеваниями, которые влияют как на здоровье, так и на качество жизни, уменьшая ее среднюю продолжительность. Появляется сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, атеросклероз, апноэ (остановка дыхания) во сне и т.д. На стадии морбидного ожирения, как правило, ни диеты, ни физические нагрузки не приводят к существенному и продолжительному снижению веса, а именно снижение веса является единственным способом остановить развитие тяжелых сопутствующих заболеваний.

 

Каковы причины ожирения?

 

В настоящее время установлено довольно много факторов, приводящих к развитию ожирения.


♦ Генетические факторы
В основе ожирения лежат наследственные, то есть генетические причины, но также имеет значение образ жизни и традиции ожирения является следствием генетических нарушений, которые могут прямо приводить к ожирению в комбинации с некоторыми другими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа и др.).

  
 ♦ Образ жизни
Образ жизни (что мы едим, пьем, а также уровень физической активности) оказывает огромное влияние на развитие ожирения. Даже если вы не можете изменить вашу генетическую предрасположенность, вы можете изменить привычки потребления пищи и физические нагрузки.


 ♦ Психологические факторы
Психологические факторы также влияют на то, как мы питаемся. Многие «заедают» негативные эмоции, например, боль, депрессию или злость. Ожирение часто считается результатом недостаточной силы воли, или образом жизни – много есть и мало двигаться. Однако более правильно считать ожирение тяжелым хроническим заболеванием.

 

Как определяется индекс массы тела (ИМТ)?


Выяснить, есть ли у человека избыточный вес или нет, достаточно легко, необходимо вычислить индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела показывает отношение веса к росту в квадрате (кг/м2). Пациент с ИМТ равным 30 кг/м2 и более страдает ожирением.

 

 


Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м) 2 (квадрат роста в метрах)
В таблице приведена международная классификация ожирения в зависимости от индекса массы тела, разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения:

 

 


ИМТ
от 18,5 до 25 кг/м2 – норма
от 25 до 29,9 кг/м2 – избыточный вес
от 30 до 34,9 кг/м2 – ожирение I степени
от 35 до 39,9 кг/м2 – ожирение II степени
≥40 кг/м2 – ожирение III степени или морбидное ожирение
≥50 кг/м2 – сверхожирение

 

В настоящее время установлено довольно много факторов, приводящих к развитию ожирения.


 ♦ Генетические факторы
В основе ожирения лежат наследственные, то есть генетические причины, но также имеет значение образ жизни и традиции питания в семье, которые нелегко отделить от генетических факторов. До 80% предрасположенности к развитию ожирения является следствием генетических нарушений, которые могут прямо приводить к ожирению в комбинации с некоторыми другими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа и др.).

  
 ♦ Образ жизни
Образ жизни (что мы едим, пьем, а также уровень физической активности) оказывает огромное влияние на развитие ожирения. Даже если вы не можете изменить вашу генетическую предрасположенность, вы можете изменить привычки потребления пищи и физические нагрузки.

 

Как определяется индекс массы тела (ИМТ)?


Выяснить, есть ли у человека избыточный вес или нет, достаточно легко, необходимо вычислить индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела показывает отношение веса к росту в квадрате (кг/м2). Пациент с ИМТ равным 30 кг/м2 и более страдает ожирением.

 

 


Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м) 2 (квадрат роста в метрах)
В таблице приведена международная классификация ожирения в зависимости от индекса массы тела, разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения:

 


Хирургические методы лечения ожирения

(бариатрическая хирургия)


Хирургические методы лечения ожирения в настоящее время признаны наиболее эффективными, поскольку обеспечивают максимальную эффективность лечения ожирения даже в тех случаях, когда лекарственная терапия, многочисленные диеты, физические нагрузки и остальные консервативные методы лечения ожирения не приводят к реальному уменьшению веса. Бариатрические операции способствуют исчезновению уже имеющихся сопутствующих заболеваний и предотвращают развитие новых. После бариатрических операций более двух третей пациентов сохраняют 50% снижение веса в течение 10 лет и более.

 

Кому нужна бариатрическая операция?


 ♦ Показаниями к оперативному лечению являются:

 

ИМТ 40 и более,
ИМТ 35 или более при наличии нескольких сопутствующих ожирению заболеваний (сахарный диабет 2 типа, болезни сердца, суставов или апноэ во сне),
неоднократные попытки снизить вес под руководством врачей, например, диетами, физическими упражнениями и приемом лекарств
отсутствие заболеваний, которое является причиной ожирения (например, гормональные болезни).

 

 


♦ Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются:


обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
беременность и кормление грудью
онкологические заболевания
•психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий).
•тяжелые соматические заболевания, резко повышающие риск оперативного вмешательства (сердечная недостаточность III-IV ф.к., цирроз печени, печеночная, почечная недостаточность и др.).


Эффективность хирургического лечения определяется:


степенью снижения массы тела или ИМТ 
воздействием на течение связанных с ожирением заболеваний. 
изменением качества жизни.

 

Каковы особенности хирургических методов лечения ожирения ?

 

Существует несколько хирургических способов снижения избыточного веса. Первую группу составляют рестриктивные способы лечения ожирения, которые ограничивают поступление пищи в полость желудка. Вторую группу операций объединяет то, что в результате их применения уменьшается всасывание питательных веществ, что также приводит к постепенному снижению веса. 

 

 вертикальная 

 

гастропластика

 

 

Хирургическое лечение ожирения в современных условиях проводится с использованием малоинвазивных лапароскопических методик. Это обеспечивает более короткий восстановительный период, минимальную травматизацию окружающих тканей. С их помощью удается обеспечить эффективное лечение ожирения даже у пациентов, страдающих ожирением 3 степени, при чем эффект этот довольно продолжителен.

 

Что такое лапароскопическое бандажирование желудка ?


Это один из самых популярных методов снижения избыточного веса. Суть бандажирования сводится к размещению силиконового бандажа в области верхней трети желудка, что приводит к изменению формы желудка (он приобретает вид песочных часов), а для возникновения насыщения пациенту достаточно незначительного количества пищи. Методика бандажирования желудка известна с начала 90-х годов, однако сейчас она проводится с помощью видеоэндоскопической методики. Сегодня среди множества других методов хирургического лечения ожирения бандажирование является наименее инвазивным.

 

 

 



Система
LAP-BAND

Как проводится лапароскопическое бандажирование желудка?


Операция проводится под наркозом с помощью эндоскопических инстументов, т.е. инструменты вводятся через 5 проколов длиной 1,5 – 2 см в передней брюшной стенке. При выделении пищевода и желудка используется современный аппарат диссекции и лигирования тканей «Harmonic», который дает возможность «заваривать» сосуды, не повреждая окружающие структуры. Во время операции имплантируются два устройства: силиконовый бандаж устанавливается на желудке и регулировочный порт на передней брюшной стенке в левом подреберье. Бандаж соединяется с портом посредством специальной трубки.
Мягкий регулируемый бандаж устанавливается вокруг верхней части желудка, придавая ему форму песочных часов. Еда и жидкость проходят через небольшое отверстие между маленьким верхним резервуаром (объемом около 30 мл) и оставшейся частью желудка. После бандажирования желудка уменьшается количество принимаемой пищи.

 

 

 

 

Во время приема пищи еда быстро накапливается в верхней меньшей части желудка и медленно порциями попадает в нижнюю часть. Для того, чтобы заполнить верхний резервуар, требуется очень небольшое количество пищи. От него нервные импульсы посылаются в головной мозг, как будто заполнен весь желудок. Это одна из причин, почему чувство насыщения наступает быстро и надолго, несмотря на небольшое количество съеденной пищи. Таким образом, вы раньше и дольше начинаете чувствовать насыщение, что в свою очередь приводит к снижению веса.
При этой операции анатомия желудочно-кишечного тракта не меняется, процессы пищеварения и всасывания не нарушаются. Кроме того, операция полностью обратима. Сотрудничество пациента с хирургом является основным условием успеха этой операции. После нее пациент должен следовать рекомендациям по диете и изменениям образа жизни. Если он не соблюдаете рекомендации, может растянуться желудочный резервуар, сузиться отверстие между частями желудка, препятствуя достижению цели операции.

 


Регулировка бандажа

 


Первая регулировка проводится в амбулаторных условиях через 4 – 6 недель. Процедура не требует обезболивания и проводится в перевязочном кабинете. После введения жидкости в бандаж вас попросят выпить контрастное вещество (жидкий барий), чтобы удостовериться в проходимости отверстия между частями желудка. Врач назначает регулировку бандажа в зависимости от скорости потери веса.

 

Каковы преимущества лапароскопического регулируемого бандажирования желудка ?


1.Минимальная травматичность доступа в сравнении с открытой операцией – продолжительность госпитализации в среднем составляет 48 часов.
2.Обратимость – бандаж может быть легко удален с полным восстановлением формы и структуры желудка.
3.Возможность регулирования объема бандажа.
4.Не связано с нарушением всасывания питательных веществ, т.е. минимален риск недостаточности витаминов и микроэлементов, развития анемии.

 
Несмотря на то, что бандаж эффективно помогает снизить вес, он не является методом, работающим круглосуточно и самостоятельно. Хирургическое вмешательство является только инструментом, с помощью которого организм начинает худеть. Окончательные результаты полностью зависят от того, насколько вы следуете диетическим рекомендациям и меняете образ жизни.

 

Как изменяется   режим питания?


1.Необходимо есть только маленькими порциями от 3 до 6 раз в день: маленький желудочный резервуар вмещает очень небольшое количество пищи. Необходимо прекращать прием пищи, как только наступает насыщение.
2.Есть и пережевывать медленно: необходимо выделять для приема пищи достаточно времени. Во время еды не смотрите телевизор.
3.Не употреблять жидкости во время приема пищи. Пить между едой. Это предотвращает переполнение резервуара и возникновение рвоты.
4.Не рекомендуется принимать горизонтальное положение сразу после еды, в связи с возможным забросом пищи в пищевод.
5.Не пить газированные и сладкие высококалорийные напитки (молочные коктейли, шоколад, мороженое, пиво).

 

Каковы возможности внутрижелудочного баллона?


Одним из самых популярных методов лечения ожирения сегодня является установка внутрижелудочного баллона. Система состоит непосредственно из самого баллона, в стенку которого вмонтирован клапан и силиконовых трубок, которые используются в процессе установки баллона и его заполнения. Базовым материалом для создания внутрижелудочного баллона не случайно избран силикон. Этот материал инертен по отношению к окружающим тканям, но весьма устойчив к кислотной среде желудка. Через специальную трубку баллон заполняется стерильным физиологическим раствором, в результате чего принимает форму сферы, занимая свое положение в верхнем отделе желудка. Таким образом, происходит условное деление желудка на две части: малую и большую с тонким перешейком между ними.

 

Как действует внутрижелудочный баллон ?

 


Известно, что не последнюю роль в получении сигнала о чувстве сытости имеет реакция рецепторов желудка. После установки внутрижелудочного баллона пища в ограниченном количестве (объем составляет примерно две – три столовые ложки) поступает в малую часть желудка, крайне медленно перемещаясь в нижний желудок. В результате этого рецепторы слизистой желудка улавливают сигналы, как от самой пищи, так и от баллона, передавая головному мозгу информацию о насыщении.

На формирование нового рефлекса (речь идет о насыщении малым количеством пищи) может потребоваться несколько месяцев. В отличие от действия лекарственных препаратов (они направлены на подавление чувства голода), внутрижелудочный баллон оказывает влияние именно на центр насыщения, что позволяет избавить пациента от синдрома отмены при удалении баллона.

Установка внутрижелудочного баллона – мера временная. Максимальное время нахождения баллона в желудке не должно превышать полгода. После окончания данного срока баллон удаляется в условиях стационара. За время использования внутрижелудочного баллона у пациента успевает сформироваться определенная культура питания, поэтому даже после окончания действия процедуры многие самостоятельно поддерживают достигнутый результат веса.

 

Как проходит процедура установки внутрижелудочного баллона?


Перед процедурой установки баллона пациент проходит тщательное обследование, целью которого является определение показаний к применению методики (ИМТ менее 30 в сочетании с неэффективностью консервативной терапии, ИМТ 30-40, ИМТ свыше 40 в качестве первоначального этапа лечения ожирения), выявление острых язвенных или эрозивных заболеваний слизистой оболочки желудка, определения сопутствующих заболеваний, которые могут изменить свое течение на фоне применения внутрижелудочного баллона/

 

Какие существуют противопоказания к установке внутрижелудочного баллона?


1.острые язвы и эрозивное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки,
2. ранее перенесенные операции на желудке,
3. индивидуальная аллергическая реакция на силикон,
4. запланированная на ближайший год беременность.


К решению вопроса об установке баллона при выявлении относительных противопоказаний подходят индивидуально в каждом клиническом случае.
Установка внутрижелудочного баллона осуществляется в условиях стационара на фоне применения наркоза. Под контролем эндоскопа через ротовую полость в желудок вводится баллон, после чего он заполняется физиологическим раствором и расправляется. После этого трубка извлекается, осуществляется контроль расположения баллона и пациент выводится из наркоза. Вся процедура обычно занимает не более получаса (чаще 15-20 минут), а спустя два-три часа пациент может покинуть клинику. Далее пациенту необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача в отношении питания и образа жизни. При возникновении неприятных ощущений, изменении состояния здоровья следует обратиться в клинику за консультацией.

 

Как проводятся комбинированные операции?


Комбинированные операции представляют собой метод хирургической коррекции веса, в котором сочетаются рестриктивный и шунтирующий механизмы действия. Рестриктивное действие заключается в уменьшении объема желудка, куда поступает пища, а шунтирующий механизм обеспечивает исключение из процесса пищеварения определенного участка тонкой кишки, что способствует снижению всасывания питательных веществ. В результате применения комбинированных операций удается достичь стойкого снижения веса даже у пациентов со значительным превышением показателей массы тела.

 

Какие показания к комбинированным операциям?


Выполнение комбинированных операций показано пациентам, у которых показатель индекса массы тела превышает 40 кг/м2, если рестриктивные операции не могут быть эффективными или затруднено их выполнение. В случае, когда ИМТ выше 45 кг/м2 сочетается с рядом сопутствующих заболеваний, а также, когда индекс массы тела превышает 50 кг/м2 также показано применение комбинированных хирургических операций.

 

Каковы особенности комбинированных операций ?


Одним из самых давних и хорошо зарекомендовавших себя комбинированных методов хирургического лечения ожирения является операция желудочного шунтирования (Gastric Bypass). Впервые данная операция была выполнена в 60-х годах прошлого века. В настоящее время применяется несколько усовершенствованных модификаций, но неизменным является тот факт, что высокая эффективность и минимальный риск развития побочного действия делают данный вид операции достаточно популярным и в наши дни. В классическом варианте данной операции производится наложение скрепочного шва и последующее рассечение тканей желудка с формированием «малого желудочка».

Объем малого желудочка составляет не более 30-50 мл, что впоследствии обеспечивает поступление малого количества пищи в желудок для формирования чувства насыщения. Вторым этапом операции становится пересечение тонкой кишки (50-100 см. от начала кишки) и формирование анастомоза между дальним (дистальным) отделом кишки и малым желудочком. Ближний участок тонкой кишки также соединяется с дальним, но на расстоянии не менее 1 метра от желудочка, благодаря чему фактически большая протяженность тонкой кишки исключается из процесса всасывания питательных веществ. В различных модификациях варьируется размер малого желудочка, направление пересечения желудка, протяженность отключенного участка тонкой кишки.

 

 

 

билиопанкреатическое шунтирование

 

В настоящее время широкое распространение получило желудочное шунтирование в модификации Hess. У данной комбинированной операции наименее выражены побочные эффекты в послеоперационном периоде. У пациентов в первые два – три года после выполнения этой операции может наблюдаться дефицит белка, витаминов и некоторых микроэлементов в организме, что требует дополнительного приема препаратов по рекомендации врача. 
У пациентов с превышением показателя ИМТ свыше 55, а также при выраженной патологии жирового и углеводного обмена, наличии соматической патологии показано применение операции билиопанкреатического шунтирования Скопинаро (Scopinaro), Фоби (Fobi). Особенностью данной операции является то, что из процесса пищеварения фактически исключается весь тонкий кишечник (длина общей петли кишечника, в которой происходит всасывание питательных веществ, составляет всего 50-100 см.).


После бариатрических операций необходимо пожизненное врачебное наблюдение. После гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием витаминов (группы В, включая В12, фолиевой кислоты), препаратов железа, кальция и др. для предотвращения последствий дефицита соответствующих микронутриентов (анемии, остеопороза и др.) и контроль соответствующих биохимических, инструментальных и клинических показателей.

 

Насколько сильно можно похудеть после бариатрической операции?


Существует несколько факторов, которые влияют на степень потери веса после хирургечение 18 – 24 месяцев. При этом пациенты с более высоким ИМТ худеют больше. Но пациенты с меньшим исходным ИМТ теряют больший процент избыточной массы тела и легче достигают оптимального веса. 

 
Одним из преимуществ лапароскопической операции по поводу ожирения является высокий косметический эффект и быстрая реабилитация. Так, на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 20 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 2 день. К работе пациент может приступить через 14 – 21 дней. Следует обязательно помнить, что если пациент перенес операцию по поводу ожирения, то он должен находиться под постоянным наблюдением бариатрического хирурга и следовать диете, физическим нагрузкам и рекомендациям врачей.
 

 

 

Заказать обратный звонок

 
Фамилия, имя*:
Номер телефона*:
Антиспам*:


* - поля, обязательные для заполнения


Задать вопрос врачу

Фамилия, имя:
Электронная почта:
Телефон:
Что вас беспокоит?
Код с картинки:
.




Задать вопрос врачу
 
ФИО*:
E-mail:
Направление:
Ваш вопрос*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
Записаться на прием
 
 
ФИО*:
E-mail:
Напраление:
Удобное время:
Врач:
Дата визита (ГГ.ММ.ДД):
Номер телефона*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
}