ФЛЕБОЛОГИЯ
ГЕРНИОЛОГИЯ
ПРОКТОЛОГИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Заболевания щитовидной железы

 

 

 

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА-ЭНДОКРИНОЛОГА

ЗАПИСЬ  ЕЖЕДНЕВНО С 8 ДО 20 ЧАСОВ ПО ТЕЛЕФОНУ 

 

8(8452) 49-71-56


Что такое узловой зоб ?

  

Узловой зоб одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы, встречающееся у 5-10% населения, преимущественно у женщин.

 

 

Каковы причины узлового зоба ?


Причина развития узлового коллоидного пролиферирующего зоба неизвестна. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы. Предрасполагает к развитию коллоидного зоба йодный дефицит, тем не менее его распространенность значительна и в регионах с нормальным потреблением йода. Наиболее вероятно, коллоидный пролиферирующий зоб является патологией всей щитовидной железы, поскольку вероятность развития новых узловых образований у пациентов с исходно обнаруженным солитарным узлом, достигает 50-80 %. В регионах йодного дефицита при узловом (чаще многоузловом) зобе может формироваться функциональная автономия щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза.

 

Какие клинические проявления узлового зоба известны?


Клинические проявления при узловом поражении щитовидной железы зависят от функционального состояния органа или узла.


Узловой нетоксический зоб при небольшом размере узла чаще всего не вызывает никаких клинических проявлений. В последующем при росте узлового образования появляется видимая на глаз деформация или ассиметрия шеи, першение в горле, а в конечной стадии роста – осиплость голоса из-за сдавления возвратного нерва.


Узловой токсический зоб может вызывать некоторые симптомы, такие как повышенная потливость, учащенное сердцебиение, бессонница, повышенный аппетит, раздражительность.

 

Какие методы диагностики узлового зоба известны?


Наиболее простым, информативным и неинвазивным методом исследования является ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое позволяет определить размеры и объем долей, оценить трехмерную структуру органа, выявить узловые образования щитовидной железы. После предварительного ультразвукового исследования щитовидной железы диагностика узловых образований щитовидной железы выполняется методом тонкоигольной аспирационной или пункционной биопсии. После обязательной консультации специалиста (эндокринолога и эндокринного хирурга) определяется тактика лечения, если таковое показано.
Важное значение имеет определение гормонального фона – исследование гормонов щитовидной железы – Т3,Т4 и ТТГ. От полученных данных зависит необходимость предоперационной подготовки или целесообразность самого оперативного лечения.

 

Почему необходимо лечение узлового зоба ?


Если у Вас обнаружен узловой зоб, лечение стоит начать как можно скорее, так как именно при этой форме заболевания чаще всего опухоль перерастает в злокачественную. Не стоит затягивать к визиту врачу, если Вы чувствуете недомогание
Помните, что при больших узловых образованиях щитовидной железы приходится выполнять большой по протяженности воротниковый разрез на передней поверхности шеи длиной 8-10 см с пересечением мышц, что может приводить к образованию келоидных рубцов и неудовлетворительным косметическим результатам. Поэтому чем меньше опухоль, тем меньше разрез и лучше косметический эффект.

 

Какие существуют показания к оперативному лечению узлового зоба?


Показаниями к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы являются:

 

 


1.Рак щитовидной железы;

2.Невозможность исключить злокачественное образование после полного обследования;

3.Аденомы щитовидной железы;

4.Узлы больших размеров (узловой зоб), приводящие к сдавлению окружающих структур на шее и вызывающих угрозу удушья;

5.Высокая вероятность озлокачествления узловых новообразований на фоне ДТЗ.

6.Молодой возраст; предстоящая беременность.

7.Наличие узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин;

8.Узлы более 3,5 см в диаметре

9.Рост узла в течение 6 месяцев более чем на 0,5 см

 

Чем определяется объем оперативного вмешательства ?


Объем оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза.

 


субтотальная резекция щитовидной железы (остаются верхние полюса щитовидной железы); 
гемитиреоидэктомия (удаление 1 из 2 долей щитовидной железы с перешейком); 
тиреодэктомия (удаление всей щитовидной железы).

 


Так, например, при узловом зобе, в большинстве случаев удаляется доля щитовидной железы, несущая узел (гемитиреоидэктомия). Если щитовидная железа поражена узлами с двух сторон, то выполняется, по-возможности, субтотальная резекция, когда сохраняются верхние полюса щитовидной железы. При поражении всей щитовидной железы узлами выполняется полное удаление щитовидной железы (тиреодэктомия) Субтотальная резекция проводится также у больных с диффузно-токсическим зобом, когда оставляется около 5 гр. ткани железы у верхних полюсов.

 


При злокачественных новообразованиях, небольших размерах узла и низком риске метастазирования выполняется удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел (гемитиреоидэктомия). При высоком риске метастазирования производят удаление всей щитовидной железы (тиреодэктомия) и при необходимости лимфатических протоков, находящихся рядом с железой.

 

Как производится операция на щитовидной железе?


Операции на щитовидной железе проводятся под эндотрахеальным (общим) наркозом. Разрез для доступа к щитовидной железе проводится в горизонтальном направлении по кожной складке в нижней части шеи. Основным этапом операции является выделение щитовидной железы. Трудности при выделении железы возникают при больших размерах зоба, злокачественных опухолях с прорастанием в окружающие железу ткани, диффузном токсическом зобе за счет воспалительно-инфильтративных процессов. К тому же щитовидная железа обильно кровоснабжается, поэтому необходима осторожность и хорошие знания анатомии для избегания ранения крупных сосудов шеи.

 

 

После выделения щитовидной железы окончательно решается вопрос об объёме оперативного вмешательства с последующим обязательным гистологическим исследованием удаленной ткани. Заключительным этапом операции является ушивание раны косметическим швом. Послеоперационное лечение проводится в зависимости от диагноза и объема оперативного лечения.

 

Какие возможны осложнения операции?


Среди осложнений оперативного лечения щитовидной железы наиболее часто встречаются дисфония (осиплость голоса) вследствие повреждения возвратного гортанного нерва и послеоперационные кровотечения при повышении артериального давления и заболеваниях свертывающей системы крови.

 

Как протекает послеоперационный период?


При неосложненном течении послеоперационного периода пребывание больного в стационаре составляет от 1 до 3 суток. После удаления значительной части щитовидной железы по поводу узлового зоба, проводится заместительная терапия L-тироксином (Эутирокс). Если оперативное лечение выполнено по поводу злокачественного образования, то в зависимости от риска метастазирования назначается либо заместительная терапия L-тироксином, либо супрессивная (подавляющая) терапия для исключения риска метастазирования. В некоторых случаях лечение может проводиться радиоактивным йодом. В последующем пациенты находятся под наблюдением в поликлинике по месту жительства у эндокринолога или онколога, с обязательным контролем УЗИ и гормонов.


Какие современные хирургические методики используются при операции на щитовидной железе?


В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы г. Саратова на протяжении нескольких лет используется современная методика резекции щитовидной железы с помощью ультразвукового скальпеля Harmonic. Применение такого аппарата позволяет бескровно удалять ткань щитовидной железы, разрезать мышцы и жировую ткань. Все это обуславливает прекрасный косметический эффект, отсутствие отека после операции и минимальные болевые ощущения.
 

 




    


 

ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ -  (8452) 49-71-56

Консультации и запись на прием ежедневно с 8 до 20 часов

 

 

На Ваши вопросы ответит заведующий операционным отделением  

Дорожной клинической больницы  г.Саратова

к.м.н., врач-хирург высшей категории  Самсонов Дмитрий Владимирович

 

 

 

 

Адрес:  НУЗ  Дорожная  клиническая больница на  станции Саратов -2 ОАО "РЖД"

410004, г Саратов, 1-й Станционный проезд,7 (район Городского парка)


 

 

Заказать обратный звонок

 
Фамилия, имя*:
Номер телефона*:
Антиспам*:


* - поля, обязательные для заполнения


Задать вопрос врачу

Фамилия, имя:
Электронная почта:
Телефон:
Что вас беспокоит?
Код с картинки:
.




Задать вопрос врачу
 
ФИО*:
E-mail:
Направление:
Ваш вопрос*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
Записаться на прием
 
 
ФИО*:
E-mail:
Напраление:
Удобное время:
Врач:
Дата визита (ГГ.ММ.ДД):
Номер телефона*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
}