ФЛЕБОЛОГИЯ
ГЕРНИОЛОГИЯ
ПРОКТОЛОГИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

 

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА

ЗАПИСЬ  ЕЖЕДНЕВНО С 8 ДО 20 ЧАСОВ ПО ТЕЛЕФОНУ 

 

8(8452) 49-71-56


Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

 

В последнее время все большее количество людей ощущает у себя появление отрыжки, изжоги и неприятных болевых ощущений за грудиной. Все это является симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). По данным мировой литературы эти симптомы вяывляются при тщательном опросе почти у половины взрослого населения, а морфологические проявления, то есть рефлюкс-эзофагит более чем у 6-12% лиц, которым проводили эндоскопическое исследование.

 

Какая основная причина возникновения отрыжки и изжоги ?

 

Одной из основных причин ГЭРБ явлеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). По мнению больинства авторов хиатальная грыжа считается одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно – кишечного тракта и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимает 2-3 место, конкурируя со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь и холецистит. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате, верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера. При этом пациент начинает испытывать изжогу, особенно ночью в горизонтальном положении, боль за грудиной, перебои в области сердца, сухой кашель.

 

 

Какие основные жалобы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ?

 

 

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает в следствии рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже ПОД изжога чаще возникает ночью или после еды и иногда приобретает мучительный характер. Как правило изжога проходит после принятия внутрь каких-нибудь антацидов – например соды.

 

 

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 50% пациентов. Она бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами и врачами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождается с забросом пищи в пищевод и, в тяжелых случаях, в рот (называется такое явление регургитация) При перемене положения тела боль часто стихает.

 

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка (у 40 - 70% больных). При этом происходит непроизвольное внезапное выделение газов и желудочного сока через рот из желудка или пищевода. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

  

Какие осложнения бывают при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?


Кровотечения – одно из наиболее частых осложнений ГПОД. Кровотечение возникает из эрозий и язв пищевода.

Анемия встречается в 20 – 40% случаях заболевания грыжи ПОД.

Укорочение пищевода – довольно частое осложнение при пищеводных грыжах. Возникает вследствие постоянно протекающего воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате укорочения пищевода, грыжа ПОД увеличивается и происходит фиксация части желудка в грудной клетке.

Рубцовое сужение пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы развивается из-за длительно существующего рефлюкс-эзофагита. Возникает при неоднократном заживлении эрозий и язв при консервативном лечении.

Рак пищевода может возникнуть при длительно существующей грыже ПОД, на фоне ее осложнений. Так у 10 % больных раком пищевода при обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

 

 

Какие методы диагностики ГПОД используются в настоящее время? 

 

 

В настоящее время используется несколько современных методов, позволяющих выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.


Фиброгастроскопия – чаще всего выявляются недостаточное смыкание кардиального жома, признаки рефлюкс-эзофагита то есть гиперемия слизистой пищевода, наличие эрозий и язв, а также уменьшение расстояния между резцами зубов и кардиальным жомом,


Рентгенография желудка – основной метод диагностики. При принятия внутрь контраста и придания положения Транделенбурга (го­ри­зон­таль­ное по­ложе­ние с при­под­ня­тым ножным концом рентге­нов­ского сто­ла), отме­ча­ет­ся за­те­ка­ние контраст­ного веще­ст­ва из же­луд­ка в пище­вод и наличие га­зо­вого пу­зыря же­луд­ка в зад­нем сре­до­с­те­нии,

Манометриярегистрируется величина давления в нижней трети пищевода,

РН-мет­рия - определяется изменение кислотности в пищеводе при глотании и приеме пищи. Изменение этой величины свидетельствует о наличие рефлюкса, то есть заброса кислого содержимого в пищевод.

 

 

Какие современные методы лечения ГПОД существуют?


Существует два метода лечения ГЭРБ и ГПОД – медикаментозный и оперативный. Консервативное лечение наиболее популярное у гастроэнтерологов и является достаточно эффективным, однако должно быть пожизненным (что является экономически обременительным для пациентов) и вызывает часто побочные эффекты вседствие длительности применения препаратов.


При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также при выраженности симптомов рефлюкс-эзофагита и наличие сочетанной  патологии (желчекаменная болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

 


Пищевод и верхняя часть желудка выделяются из спаек и низводятся в брюшную полость до нормального уровня. Затем выполняется крурорафия (уменьшение отверстия в диафрагме до нормальных размеров) и фундопликация (создание манжетки из стенки желудка для предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод). При выделении пищевода и желудка используется современный аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды. Использование фундопликации по методу Тоупе   на 270 градусов и Ниссена на 360 градусов, позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде.

 

 


Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые тоже требуют оперативного лечения. В данной ситуации эндоскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные операции на разных органах брюшной полости. При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30–40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При этом лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит) и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).


Где в Саратове выполняется хирургическое лечение ГПОД и гастроэзофагеального

рефлюкса ?


В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы г. Саратова за последний год выполнено более  100 лапароскопических фундопликаций по методике Тупе и Ниссена с хорошим эффектом для пациентов (исчезли симптомы рефлюкс-эзофагита – отрыжка, изжога, боли за грудиной). При контрольном рентгенологическом исследовании, выполненным через 2 месяца после операции выявлялось отсутствие выпадения желудка в заднее средостения. В последующем количество таких операций будет только возрастать.

   

 

Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?

 

Лечение и консультативная помощь доступна  абсолютно любомому гражданину Российской Федерации.  Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА -  (8452) 49-71-56

запись на прием ежедневно с 8 до 20 часов

 

 

На Ваши вопросы ответит заведующий первым хирургическим  отделением  

Дорожной клинической больницы  г.Саратова

к.м.н., врач-хирург высшей категории  Самсонов Дмитрий Владимирович

 

 

 

 

Адрес:  НУЗ  Дорожная  клиническая больница на  станции Саратов -2 ОАО "РЖД"

 

410004, г Саратов, 1-й Станционный проезд,7 (район Городского парка)



 

 

 

Заказать обратный звонок

 
Фамилия, имя*:
Номер телефона*:
Антиспам*:


* - поля, обязательные для заполнения


Задать вопрос врачу

Фамилия, имя:
Электронная почта:
Телефон:
Что вас беспокоит?
Код с картинки:
.




Задать вопрос врачу
 
ФИО*:
E-mail:
Направление:
Ваш вопрос*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
Записаться на прием
 
 
ФИО*:
E-mail:
Напраление:
Удобное время:
Врач:
Дата визита (ГГ.ММ.ДД):
Номер телефона*:
Проверочный код*:

* - поля, обязательные для заполнения
}